Infirmier Diplômé d'Etat H/F

CDD temps partiel 50%

UAEO (Unité d’Accueil, d’Evaluation et d’Orientation)

Le pôle SAI

La filière soins aigus et intensifs a pour mission de proposer un plateau technique, à disposition des personnes concernées présentant une décompensation psychiatrique, soit pour un premier épisode soit en support des secteurs, à travers différentes unités permettant de proposer des prises en charges adaptées à la clinique.

La filière SAI est composée de différents services, qui partagent des objectifs et des missions communes.

Les missions de la filière sont :

- L’évaluation clinique des personnes concernées entrant dans la filière, évaluation holistique, psychiatrique mais aussi somatique et sociale ;

- La prise en charge du trouble psychiatrique aigu ou de la crise, en étant référent de la prise en charge lors de la présence de la personne concernée sur la filière ;

- La coordination du parcours de soin, dès l’entrée de la filière, en s’appuyant sur les cadres et IPA du service, avec l’orientation au décours pensée dès le début de la prise en charge, en orientant les patients vers les soins les plus adaptés (secteurs, mais aussi médecine de ville). Pour ce faire, la filière sera d’emblée ouverte vers la cité, avec la constitution de partenariats extérieurs ;

- Concourir au rétablissement des personnes concernées, en travaillant l’accueil au sein de la filière pour les premiers épisodes psychiatriques, en proposant des soins au plus près des besoins des personnes, et en privilégiant les soins libres et les prises en charge ambulatoires dès que possible ;

Les objectifs de la filière sont :

- Proposer les soins adaptés aux patients en fonction de leurs besoins et de leurs troubles, en maintenant les personnes concernées au centre des soins dans une optique « d’empowerment », et ainsi limiter les ruptures de soins et le handicap psychique ;

- Travailler sur le moindre recours à l’isolement, et le moindre recours aux mesures de privations de liberté de manière plus générale, notamment sur les soins sans consentement, dans la même logique d’adhésion aux soins ;

- Orienter et coordonner le parcours des personnes concernées au plus près de leurs besoins ;

- Mettre en place des partenariats extérieurs avec le double objectif de permettre un accès rapide aux soins psychiatriques pour les personnes concernées et de limiter la désinsertion socio-professionnelle.

La filière est dédiée à la prise en charge de personnes concernées présentant :

- Une décompensation psychiatrique nécessitant des soins rapides ou en urgence, avec une clinique trop sévère pour un suivi ambulatoire ou de secteur (décompensation dépressive ou maniaque d’un trouble bipolaire ou unipolaire, décompensation psychotique) ;

- Un état de crise psychique, défini comme une rupture de l’homéostasie de la personne sous l’influence de facteurs environnementaux (crise suicidaire chez une personne concernée avec un trouble de personnalité par exemple, trouble de l’adaptation chez un patient avec un handicap psychique), et pour laquelle le suivi psychiatrique habituel ne suffit pas.

La filière est actuellement composée de :

- Régulation et CMP d’accueil : La régulation constitue le pivot du parcours de soin des personnes concernées sur l’établissement, en recueillant les demandes de prise en soin en intra et des partenaires extérieurs et en proposant une solution adaptée à ces demandes de prise en charge, en coordination avec les secteurs. Le psychiatre régulateur valide les orientations proposées par les IDE régulateurs.

Par ailleurs, le CMP d’accueil permet des suivis psychiatriques ponctuels par les médecins et par l’infirmier de pratique avancée du service pour des personnes concernées en décompensation psychiatrique aigue, tout en organisant la prise en charge au décours, ambulatoire ou sectorielle.

- L’UAEO (Unité d’Accueil, Evaluation et d’Orientation): unité d’hospitalisation de 9 lits, qui a pour mission d’intervenir au début de la prise en charge des troubles psychiatriques aigus, avec la double mission de traiter l’urgence (prise en charge de la crise suicidaire par exemple) et d’orienter vers les secteurs.

- L’UPSI (Unité Psychiatrique de Soins Intensifs): unité d’hospitalisation de 10 lits. Lorsque la clinique est sévère ou qu’il existe des troubles du comportement en lien avec les symptômes, l’hospitalisation se fait sur l’UPSI. L’unité dispose de 6 CSI (chambre sécurisé et d’isolement) et de 4 chambres standardisées. La présence d’un effectif important associée à un faible nombre de personnes concernées, permet des prises en charges intensives.

- Les USAI1 & USAI2 : Deux unités de soins intensifs (USAI) de 23 lits, fermées, permettant la prise en charge de décompensations psychiatriques aigues avec une clinique justifiant une surveillance médico-soignante rapprochée comme, par exemple, un risque suicidaire important ou des troubles du comportement et des mises en danger dans le cadre d’une pathologie délirante et/ou thymique. Elles accueillent donc les patients en soins sans consentement, mais aussi en soins libres et sous-main de justice.

- L’USICS : Unité d’hospitalisation ouverte de 20 lits, avec pour mission de réaliser des hospitalisations courtes, intersectorielles sur l’établissement. Il accueille spécifiquement les premières prises en charges psychiatriques sur l’établissement, dans une optique de déstigmatisation.

- L’EIPP (équipe intervention précoce dans les troubles psychotiques) est une unité ambulatoire de case management pour les premiers épisodes psychotiques ou jeunes à profil UHR (Ultra Haut Risque de transition), proposant un accompagnement par du case management clinique de 3 ans aux jeunes de 15 à 35 ans ayant présenté un PEP (premier épisode psychotique) ou UHR (Ultra Haut Risque de psychose), des secteurs géographiques du CHSM.

L’objectif de l’équipe est de coordonner au mieux le parcours de soin des personnes concernées dans une optique de rétablissement.

- A terme, un hôpital de jour de soins intensifs de 10 lits permettant la prise en charge de personnes concernées ne justifiant pas d’une hospitalisation temps plein ou d’un suivi ambulatoire pour leur trouble psychiatrique aigu.

CONTEXTE DU POSTE

L’UAEO est une structure de première ligne sur le CHSM, unité de courte durée dédiée à l’accueil inconditionnel, l’évaluation et l’orientation des patients en situation d’urgence ou de crise psychique[1] et visant à garantir un parcours de soins sécurisé, centré sur la personne et favorisant le rétablissement[2].

L’unité comprend :

· Une partie hospitalisation de 9 lits en service fermé destinée à des séjours courts (observation, évaluation, orientation)

· Un espace accueil et entretien d’admission où sont effectuées les premières évaluations infirmières et médicales.

L’Infirmier de l’UAEO est un professionnel expérimenté avec de solides connaissances cliniques.

Les patients admis et pris en charge sont en soins libres, en soins sous contraintes ou sous-main de de justice.

MISSIONS

Accueil, évaluation et l’orientation :

· Accueillir et installer le patient dès son arrivée, en garantissant une écoute active et bienveillante (en lien avec l’IDE de régulation).

· Participer à l’entretien d’accueil / l’évaluation holistique du patient en collaboration avec le psychiatre du service ou le psychiatre de garde: évaluation infirmière initiale (problématique individuelle, état somatique, facteurs de risque, besoins psychiques et sociaux, renseignements administratifs) permettant l’orientation du patient.

· Utiliser des échelles standardisées si adapté dans le cadre de l’évaluation de l’état psychiatrique.

· Participer à l’élaboration du projet de soins immédiat et à court terme

· Avoir connaissance des partenaires du soin en intra et extra hospitaliers et travailler en collaboration avec ceux- ci.

· Participer à la continuité de la régulation sur l’établissement en dehors du temps de présences des IDE régulateurs en lien avec le médecin de garde (et du CSS/ directeur d’astreinte)

Soins et accompagnement des patients :

· Accueillir et prendre en charge des patients en situation de crise (et leur entourage).

· Réévaluer la situation clinique, psychique et somatique du patient, l’évolution de sa problématique individuelle et adapter les soins en conséquence.

· Assurer les soins infirmiers prescrits et relevant du rôle propre dans le respect des protocoles notamment l’administration des traitements prescrits (avec évaluation de l’adhésion, de l’observance, de l’efficacité et suivi des effets secondaires) en favorisant la psychoéducation.

· Participer aux entretiens médicaux.

· Elaborer, mettre en place et suivre le projet de soin en équipe pluridisciplinaire.

· Mettre en œuvre une relation thérapeutique (alliance) individualisée : écoute attentive et communication centrée sur la personne et l’entretien motivationnel.

· Réaliser les accompagnements extérieurs, les équipages, les rendez-vous du Juge des Libertés et de la Détention et les rendez-vous médicaux (…).

· Participer activement à la gestion des situations de crise ou d’agitation, dans le respect des droits et de la dignité du patient en s’inscrivant dans une démarche de désescalade et de moindre recours aux mesures coercitives (CSI, contentions, SCC, coercition informelle) : évaluation précoce des signes de désorganisation ou d’escalade agressive ; mise en œuvre de stratégies de désescalade verbale et comportementale

Travail en équipe :

· Collaborer étroitement avec les médecins psychiatres et somaticiens, l’infirmier de pratique avancée de la filière.

· Coopérer avec les familles, les partenaires du parcours de soins et les services de l’établissement (psychiatres, assistantes sociales, éducateurs, mandataires judiciaires, psychologues…).

· Participer aux réunions cliniques et aux synthèses multidisciplinaires pour décider de l’orientation en valorisant les ressources et projets personnels de la personne soignée (suivi concernant les soins, liens familiaux, activités, réseau social…)

· Contribuer à l’élaboration et à la mise à jour du dossier patient informatisé

Gestion et organisation :

· Contribuer à l’organisation des soins dans l’unité (gestions des lits, des admissions, des transferts et des sorties)

· Participer à la continuité des soins (travail en horaires postées avec une plage variable : matin, soir, WE et ours féries)

· Participer à la gestion des stocks de médicaments et du matériel médical.

· Assurer le respect des protocoles d’hygiène et de sécurité.

Au sein de l’institution

· S’engager dans la démarche qualité.

· S’engager dans des démarches d’évaluation des pratiques transversales qui concernent les parcours des personnes accueillies (EPP pair-aidance, EPP mesures anticipatoires en psychiatrie dont plan de crise conjoint).

[1] La crise en santé mentale est une expérience unique à chacun, ancrée dans un contexte, marquée par une escalade d’émotions, de pensées et de comportements pouvant interférer avec le fonctionnement social, professionnel et/ou interpersonnel de la personne

[2] Le processus de rétablissement « c’est une démarche personnelle et unique, visant à changer l’attitude, les valeurs, les sentiments, les objectifs, les capacités ou/et les rôles de chacun. C’est la façon de vivre une vie satisfaisante et utile, où l’espoir a sa place malgré les limites imposées par la maladie. Pour guérir, le malade doit donner un nouveau sens à sa vie, et passer outre aux effets catastrophiques de la maladie mentale.» William Anthony.